称重管理双相情感障碍期间和妊娠后的风险和益处。

双相情感障碍(BD)是一种严重的精神疾病,其在美国的0.5%至1.5%(Kessler等人1994)中出现。对于女性而言,疾病发病趋于在生殖年期间发生。对于那些受影响的人来说,这种疾病是一个重要的痛苦,残疾,通过自杀失去生活的重要来源,以及亲戚和其他护理人员的负担。它也是一种慢性疾病,其特征在于复发,自杀,持续性效果发病率和显着的心理社会功能障碍(Strakowski等,2000)。因此,预防和治疗这种疾病对生殖年龄的女性尤为重要。

通常,妇女与BD遇到专业社区的重大障碍相对于怀孕;他们经常建议避免怀孕或终止已建立的妊娠,以避免暴露于潜在有害的药物或当前疾病的风险(Cohen等人1994)。要做到这一点,由第三节护理医院调查了有关怀孕期间对其情感障碍的管理的妇女寻求预妊娠咨询咨询。在样品中,被告知45%的人报告,通过精神科医生或其他心理健康专业人员完全避免怀孕(Viguera等,2002)。

医生关心妇女的女性患有思考或经历怀孕的妇女面临临床挑战:以最大限度地减少对胎儿的风险,同时限制可能由未经治疗的精神病疾病导致的母亲和儿童后代的发病率。关于怀孕期间构成合理风险的决定需要共同的责任,但最终与知情患者休息。这种明智的选择,加上近期精神病患者的紧密精神跟踪和协调护理,是在怀孕期间优化患有BD患者的临床护理的模型的必要组成部分。

怀孕期间双相情感障碍的风险和过程

突然出现的季度普遍认为,BD和其他精神疾病患者患者的异常高风险(KENDELL等人1987; LIER等人1989)。相比之下,与妊娠相关的风险仍然不太满足,并且存在矛盾的证据是怀孕是否改变了女性主要情感疾病的疾病的风险。一些临床观察表明,怀孕可能会降低急性精神疾病的风险,并专门保护BD和其他精神病患者的复发(Sharma和Persad 1995)。

2000年,Groff及其同事介绍了对BD课程妊娠的表观保护作用。虽然提出了这些调查结果支持怀孕可能预防BD的复发,但样品可能没有代表BD的更广泛的妇女(Viguera等,2002)。此外,其他最近的研究和临床经验日益增长,表明怀孕可能不会始终如一地防止狂热的疾病或妇女的重症抑郁症;相反,它通常是复发风险的时间,特别是在停止持续的情绪稳定维持治疗之后(Viguera等,2002,Blehar等,1998)。值得注意的是,在BD,Blehar及其同事(1998)的大型良好的妇女临床样本中发现,在至少一个怀孕期间,近一半的主要情感疾病发作。最近,Freeman和同事(2002年)还发现,在怀孕期间,大约一半的女性妇女样本成为症状。

这些研究表明,妊娠对BD妇女疾病或抑郁症患者的任何保护作用有限。他们还表明,怀孕可能不足以保护大多数患者免受持续停止持续维护情绪稳定治疗的复发风险。在某种程度上,可能会通过过去的疾病频率或严重程度的历史来预测风险,以及持续的健康历史或经过证明在没有情绪稳定治疗的情况下忍受长期的能力。显然,更多的研究可以针对过去疾病,BD亚型和治疗状况进行专门控制,以阐明怀孕期间的BD课程。

产后期间双相情感障碍的风险和过程

与怀孕期间的BD课程相比,数据库几乎没有数据,在产后时期的这种疾病的过程已经得到了更多的研究。超过一个世纪,这一时期一直被认为是易受情绪障碍复发的脆弱时间。在BD的妇女中,产后期间的复发率(即,发货后3至6个月)的复发率从20%到80%(Freman等人,2002年,Blehar 1995,Viguera等,2000)。有趣的是,这些利率在更新的研究中增加到高于50%(率超过67%至82%)。这可能会反映更可靠的诊断和对潜在问题的更大兴趣(见Blehar 1995,Freeman等,2002,Viguera等,2000)。

BD也与产后精神病有关。有几项研究表明,在产后精神病患者中展示的妇女经常继续开发BD(罗德和曼瑞斯2000)。逆转也表明是真实的:BD的女性经常与产后精神病一起展示。产后精神病是一般人群的罕见条件,发病率为每1000每1000(0.1%至0.2%)。然而,对于BD的女性来说,每1000(10%至20%)的速率可能增加到100到200(普拉茨和肯德尔1988,Stewart等人1991)。产后精神病的特点是症状快速发作,通常在递送后的前48至72小时内。产后精神病的患者可能存在于谵妄中的谵妄,这种情况通常是与躁狂精神病难以区分的。产后精神病是一种与高婴儿和自杀率相关的精神病学紧急(D'Orban 1979)。它需要住院治疗,用情绪稳定剂和神经抑菌剂或电静脉抑制治疗。在患有随后怀孕的产后精神病历史的女性中,估计产后精神病的经常发作的风险估计高达90%(奥斯汀1992,Stewart 1988. Stewart等人1991)。

一些调查人员已经评估了治疗的程度,可以使这种高产后复发风险最小化(Cohen等,1995,Stewart等人1991)。这项研究的大部分涉及使用锂预防。当锂在递送或立即产后给予锂时或产后,BD产后复发的风险平均减少三倍,与未经治疗的女性的风险相比(奥斯汀1992,Cohen等,1995,Stewart 1988年,Stewart等人1991)。这些关于锂锂的报告留下了关于最佳剂量和治疗时间的重要问题。此外,尚未报告具有替代治疗的有效性的直接比较。鉴于对这一重要问题的研究非常有限,迫切需要对抗惊厥药,非典型抗精神病药和非武装干预的围产期和产后预防的进一步系统研究。

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尼古拉·雷博士,MD